简析癫痫病临床诊断及治疗

[来源：长沙中山医院]发布时间：2014-11-03 点击咨询丨挂号预约

王良才

长沙中山专科医院 癫痫科

摘要：癫痫是一种比较顽固的慢性疾病，发病率较高，尤其以儿童青少年比较多见，治疗往往需要一个长期的过程，癫痫病的科学正规诊断直接导致后期治疗的效果，由此可见癫痫病的临床诊断及治疗的重要性。

关键词：癫痫病 诊断 治疗

一、癫痫病概念

（一）什么是癫痫病

癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫（羊癫疯）发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。

2005国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫的定义做了修订，其推荐的定义为：癫痫（羊癫疯）是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。确诊为癫痫至少需要一次癫痫发作。然而，迄今为止，国内学界的共识为反复出现的癫痫发作才可诊断为癫痫，若是仅有一次发作就不应诊断为癫痫。

（二）癫痫病发作时有哪些特点

癫痫是一个发作性的疾病。主要是因为脑内的神经元过度地异常放电，造成的阵发性的脑功能的障碍。这种脑功能障碍在临床上可以表现为很多形式，最多见的就是大家看到的抽筋的现象。

四肢抽搐：四肢抽搐系指各种原因引起之四肢不随意抽动。一切四肢不能自主控制的抽搐、牵动，或屈伸不已，均属于抽搐的范畴。

口吐白沫：癫痫患者在发作时，会口吐白沫，口吐白沫指唾液呈泡沫样从嘴巴吐出常见于癫痫患者在发作时的特征，这也是典型的特征。

意识丧失：这是癫痫典型症状之一，癫痫患者在发作时会伴有意识丧失，患者无自发运动，对任何刺激都不产生反应，此时，许多反射如吞咽、防御，甚至瞳孔对光反应均消失，并可引出病理性反射。

二、癫痫病诊断

（一）什么是癫痫病诊断

癫痫诊断主要根据发作史，目击者对发作过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。

（二）如何科学诊断癫痫病

1、临床病史诊断

临床诊断就是要根据其病史、辅助检查，首先要确定它是癫痫发作还是癫痫综合征，前者只是一种表现形式，而后者则有着不同的年龄、病因、促发因素、表现形式等。其次是要明确它的分类，因为不同类型不但临床用药有一定的区别，而且其预后也不完全一样。

完整而详细的发作史，对区分是否为癫痫发作、癫痫发作的类型、癫痫及癫痫综合征的诊断，都有很大帮助，须要详细询问，患者本人、其家属或同事等目击者，尽可能获取详细而完整的发作史。之所以需要详细的病史资料是由于癫痫是一种发作性疾病，发作时间短暂,患者就医时，绝大多数处于发作间期，医生亲眼目睹癫痫患者发作的概率很小，完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。

2、发病特点、临床表现等来判断

①起病年龄：青少年以前发病者多为原发性，25岁以后起病者多为继发性。

②家族史：有癫痫家族史者多为原发性。

③发作间期的表现：有精神发育迟滞、局灶性脑损害体征、代谢障碍者为继发性。

④发作类型：部分发作除良性儿童期癲痫伴中央一颞棘波外均为继发性。全身性强直阵挛发作可为原发性或继发性，失神发作除Lennox-Gastaut外为原发性，婴儿痉挛症为继发性。

⑤发作间期脑电图：双侧对称同步痫性波暴发者多为原发性，单侧或双侧不对称同步的痫性波发放者为继发性。

3、科学正规的检查

脑电图检查：根据异常放电的部位、形式、频率等特征，来帮助诊断癫痫发作类型，有利于明确治疗方案，有助医生从生理角度判断大脑功能整体情况。

脑CT检查：结构影像学检查，适用于大脑器质性损害导致癫痫发作者，检查可显示“癫痫灶”必要时结合核磁共振做更进一步明确。物依从性。

生化检查：临床疑似各种颅内感染或先天代谢性疾病所致癫痫者，应进行生化检查，以便明确癫痫病因，必要时进行腰穿做脑脊液检查。

血药浓度检测：泛指药物在全血中的浓度。一般药物作用强度与药物在血浆中浓度成正比。检查可明确药物在患者体内代谢情况，可作为调整药物及剂量依据，判断患者药。

血象检测：血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等。检查可明确抗癫痫药物是否导致粒细胞减少，可逆性血小板减少，甚至是否引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等疾病。

动态脑电图检查：可以连续24小时(或更长时间) 记录患者脑电波形，可捕捉每次异常信号，医生可以回放、研究患者每一秒脑电细节，使误诊率大大下降，实现正确诊断，明确分型，系统治疗的原则。从而达到临床治愈。

核磁检查：具有高度的软组织分辨能力，利用人体内含有的氢质子发射出的信号成像，无辐射，对比度也高。

三、癫痫病治疗

（一）癫痫病根据病灶分类

1、顶叶癫痫

顶叶癫痫病通常是患者的大脑出现部分问题，顶叶癫痫通常的特点是简单部分发作和继发性发作。

①精神性先兆。包括错觉、幻觉、看见了或感到了实际上不存在的东西和场景等。 　　

②情绪先兆。包括焦虑、不安、压抑、惊恐等，恐惧是最常见的一种。 　　

③视觉先兆。包括看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。 　　

④嗅觉先兆。包括闻到烧焦的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。 　　

⑤躯体感觉性先兆。包括刺痛、麻木、感觉缺失等。

2、枕叶癫痫　

枕叶癫痫是由于大脑的不正常放电所引起，枕叶癫痫的临床症状表现通常情况下有很多种。枕叶癫痫表现为一组症候，包括呕吐等植物神经失调、行为异常、眼球偏斜、意识障碍等，可继发全面性惊厥发作。发作早期可仅表现为苍白、出汗等植物神经症状，伴或不伴行为障碍。

3、额叶癫痫

①前额极区发作的形式包括强迫性思维或起始性接触丧失，以及头和眼的转向运动，可能伴有反向运动、轴性阵挛性抽动、跌倒以及植物神经症。

②背外侧部发作形式可能是强直性的或者较少见的阵挛。

③扣带回发作的类型为复杂部分发作伴有发病时复杂的运动手势自动症，并常见植物神经症，如心境和情感的改变。我们更应尽快接受治疗，以免耽误最佳治疗，造成不必要的伤害！ 　　

④岛盖发作的特点包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的症状、言语停止、上腹部先兆、恐惧以及植物神经症状，味幻觉在此区特别常见。

4、颞叶癫痫

①单纯部分发作的典型特点是具有植物神经的和(或)精神的症状以及某些感觉(如嗅和听)现象(包括错觉在内)，最常见的是上腹部(多数是上升的)感觉。  

②海马发作是最常见的形式及发作的特点为上升性上腹部不适感、恶心、植物神经症状及体征，如肠鸣、嗳气、面色苍白、面部发胀发红、呼吸停止、瞳孔扩大、害怕、恐怖以及嗅幻觉。

③外侧颞叶简单发作的特点为听幻觉或错觉或睡梦状态以及视觉性感知障碍。若累及优势半球时，出现言语障碍，若累及内侧颞叶或颞叶以外，则可演化为复杂部分发作。

（二）癫痫病临床治疗有哪些方法

1、药物治疗

许多人都知道是药三分毒，而且癫痫病需要长期服药，所以难免会带来副作用。而且药物治疗并不能治好癫痫，所以许多患者癫痫反复发作，也有这个原因。药物治疗只是抑制大脑兴奋性，不是修复受损神经元细胞，一般只能对于癫痫发作起到暂时的抑制、减轻等控制，而并不能彻底杜绝癫痫发作。另外，长期用药会导致患者血药浓度增高、记忆力下降、反应迟钝、肝肾功能受损等严重后果。

2、手术治疗

手术治疗虽然安全去除引起癫痫发作的脑组织，即致痫区，可以达到术后无发作的效果。但是手术癫痫治疗的风险相当大，。手术治疗不仅效果不确定，而且对患者的身体伤害也是巨大的，手术治疗会对患者产生一定的后遗症，和身体伤害手术治疗癫痫并不能完全适用于所有的癫痫的患者，只有极个别的病情适合使用手术治疗的情况。所以一般医院不会轻易主张手术治疗方式。

3、物理治疗

目前在治疗癫痫病方面许多医院会采用物理治疗，癫痫病的发作主要是因为神经元的异常放电主要是因为神经肽在神经细胞内无法合成以及无法在突触处正常释放，进而无法与突触后膜上的对应受体相结合，阻碍正常信息传递。SNRC国际超导神经调控修复技术运用国际尖端癫痫检测定位系统，迅速查出大脑异常放电区域，精确定位癫痫病灶部位，调控修复“星形胶质细胞”，彻底达到治愈癫痫的效果。

结论：癫痫病不是传染病，临床证实癫痫是可以治愈的，癫痫病发作时对人体的危害是多方面的，其中最重要的是对大脑的损伤，容易导致记忆力下降、性格改变、反应迟钝，癫痫患者在治疗前一定要做好科学诊断，在治疗时一定要树立自信心，早日战胜疾病。

参考文献

[1]王慧仁·脑卒中后癫痫的临床研究·[J]·中国现代医生·2007,45（23）：69-70

[2]孙红斌·王学峰.神经系统疾病的理论与实践·[M]·成都：四川科学技术出版社，1997：290-291